Uso de nifedipino oral y tópico en el tratamiento de la fisura anal crónica: estudio prospectivo, aleatorio y controlado / Oral and topic nifedipine in the treatment of chronic anal fissure

La fisura anal crónica está asociada a una presión de reposo anal elevada. La esfinterotomía lateral interna es actualmente la terapia de elección por los buenos índices de cicatrización y factibilidad técnica. Pero existen reportes de incontinencia fecal que han llevado a la utilización de fármacos que promuevan una disminución de la presión de reposo y, por ende, a la cicatrización de la fisura. El objetivo del presente estudio es evaluar en forma prospectiva el uso del nifedipino administrado tópica y oralmente. Se aleatorizan 3 grupos de 25 pacientes cada uno. Un grupo control (TM), un grupo con nifedipino en gel al 0,2 por ciento (NT) y otro con nifedipino oral (NO) cada 12 horas por 2 semanas. El control del dolor fue mejor y más rápido en los grupos con nifedipino, que en el grupo control. La cicatrización completa fue de 84 por ciento, 75 por ciento y 34,8 por ciento en NT, NO y TM respectivamente. Los efectos colaterales del medicamento fueron menores en el grupo de uso tópico, 12 por ciento vs 41,6 por ciento del grupo oral

Operación de Miles en cáncer del recto: su impacto en la función urinaria, sexual y en la relación con el medio / Miles operation in rectal cancer: impact in urinary and sexual functions and it relationship with enviroment

Se presenta una serie de 34 pacientes operados por cáncer del recto con operación de Miles, sin evidencias de recidiva y con seguimiento mínimo de 18 meses. En ellos se analizó la función urinaria, sexual y el impacto que esta operación significó en la relación de los pacientes con el medio ambiente familiar y laboral. Se puede concluir que el grupo de pacientes sufre consecuencias permanentes en todas las funciones investigadas, las que afectan a un porcentaje mayoritario de ellos

Hemorroidectomía con electrobisturí vs láser: estudio prospectivo randomizado / Hemorrhoidectomy with electrocautery versus laser: randomized prospective study

Se presenta un estudio prospectivo randomizado de 40 pacientes, divididos en dos grupos semejantes, a los que se realizó una hemorroidectomía abierta con electrobisturí y con láser de CO2: Los resultados de ambos grupos con respecto a la morbilidad y mortalidad postoperatoria inmediata y tardía fueron similares. Sólo 2 pacientes del grupo control (10 por ciento) presentaron sangrado postoperatorio, y en un paciente de cada grupo (5 por ciento) se observó retardo de cicatrización. No hubo infecciones ni estenosis anal. Se evaluó el dolor postoperatorio utilizando la escala visual análoga del dolor. Los controles se realizaron a las 2, 4, 8 y 24 horas. El grupo láser presentó menos dolor en las primeras 8 horas de la cirugía, pero no hubo diferencias luego de las 24 horas de operados. No hubo diferencias en la necesidad de analgesia extra. La hemorroidectomía láser no presenta ventajas claras en cuanto a morbimortalidad, dolor y evolución con respecto a la cirugía tradicional de las hemorroides

Enfoque actual para el manejo de los pólipos colorrectales / Updating outline for the management of colorectal polyps

La interrupción de la secuencia adenoma-displasia-carcinoma, sin lugar a dudas, va a dar lugar a una reducción en la mortalidad por cáncer colorrectal. Es por ésto que el diagnóstico y extirpación de los pólipos adenomatosos es de vital importancia. El hallazgo de pólipos hiperplásicos o hamartomatosos, en general, no revierte problemas; son los adenomas los que nos deben preocupar, especialmente se éstos son mayores de un centímetro. Los pólipos deben ser extirpados en su totalidad. Si en la pieza extirpada se demuestra la existencia de carcinoma in situ debe asegurarse la remoción completa con márgenes libres. Se recomienda que los pólipos sésiles malignos sean tratados con cirugía convencional, con criterio oncológico

Enfermedad de Crohn y cirugía / Crohn's disease and surgery

Se presenta la experiencia acumulada en el período entre 1977 y 1995. Fueron atendidos y operados 27 pacientes portadores de enfermedad de Crohn, cuyo diagnóstico se basó en la clínica, radiología, endoscopia y estudio histopatológico. La distribución por sexo fue 55,6 por ciento hombres, el 65 por ciento de los pacientes fueron diagnosticados entre la 3ª y la 5ª década. La localización más frecuente fue la de intestino delgado con 26 por ciento. La indicación operatoria en el Crohn de intestino delgado (yeyuno o íleon) en la mayoría de los casos fue por obstrucción intestinal. En el Crohn ileocecal la indicación fue mayoritariamente por enfermedad crónica activa con diarrea intratable y fistulización en un caso. En cambio, el Crohn de colon se presentó como colitis hemorrágica, debiendo hacerse el diagnóstico diferencial con colitis ulcerosa idiopática. Las lesiones perianales fueron indicación para cirugía por la sintomatología que acarrearon y en otros casos para hacer el diagnóstico. La recurrencia fue del 33 por ciento fundamentalmente en los casos de Crohn ileocecal y colónico. Las operaciones consistieron en resección del segmento afectado con restablecimiento del tránsito tanto en las formas de intestino delgado como ileocólica. El Crohn de colon, en dos pacientes se trató con proctocolectomía e ileostomía

Osificación mesentérica: complicación en colitis ulcerosa idiopática / Mesenteric ossification: complication in idiophatic ulcerative colitis

Dentro de los tumores sólidos primarios del mesenterio, se describió en 1993, la presencia de osificación heterotópica, cercana a un estoma. Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino, operado en 9 oportunidades a raíz de un megacolon tóxico por colitis ulcerosa idiopática. Ingresa a nuestro hospital con fístulas colocutáneas múltiples y se reopera para completar la resección e intentar un reservorio ileal. En la cirugía se comprobó la existencia de osificación masiva del mesenterio, lo que impidió la realización de la operación programada. Se presenta por la rareza de la complicación y no haber comunicaciones previas al respecto

Manejo del cáncer de colon complicado / Management of complicated colonic cancer

Se presentan 28 casos de cáncer de colon complicado y operados en agudo de un total de 131 y que fueron intervenidos entre los años 1987 y 1993, excluyendo los cánceres de la unión rectosigmoidea. La edad promedio fue de 64.2 años con un margen de 14 a 92 años, correspondiendo al sexo femenino el 64 por ciento. Ningún enfermo recibió preparación de colon antes de la operación. La mayoría de la serie se operó dentro de las primeras 24 horas de su ingreso. La localización del tumor fue significativamente mayor en colon izquierdo (64 por ciento). El 68.8 por ciento fueron lesiones obstructivas totales. Se practicaron operaciones resectivas con y sin anastomosis primaria en 24/28 (85.7 por ciento) pacientes. En sólo 4 pacientes se realizó laparotomía exploradora o colostomía más biopsia, por carcinomatosis. El 96.4 por ciento fue adenocarcinoma correspondiendo al grado Dukes C el 35.7 por ciento. De los enfermos vivos, 5 no vuelven a control después del alta, 11 fallecen antes de los 2 años de operados y 3 sobreviven a los 2-3 y 7 años respectivamente

Vólvulos de intestino grueso: análisis de 24 casos / Volvulus of large intestine: analysis of 24 cases

Los vólvulos del intestino grueso constituyen una causa frecuente de obstrucción intestinal. Sin embargo, aún permanece controversial el tratamiento quirúrgico al que deben ser sometidos. El objetivo de este trabajoes evaluar nuestra experiencia en el manejo de este tipo de enfermos. Se realiza en forma retrospectiva una revisión de las historias clínicas de 24 pacientes que ingresaron a nuestro hospital con el diagnóstico de vólvulo de intestino grueso, entre los anos 1987-1992. En ellos se evaluó los síntomas, distribución por sexo y edad, exámenes complementarios, tratamientos realizados y sus resultados. La edad promedio fue de 70,8 años (16-91), 11 hombres (46 por ciento) y 13 mujeres (54 por ciento). Los signos y síntomas principales de consulta fueron dolor, distensión abdominal y vómitos. El estudio empleado con mayor frecuencia fue la Rx.Abd.simple, que mostró dilatación de asas intestinales y niveles hidroaéreos. El 83,3 por ciento correspondió a vólvulos del sigmoides y 16,7 por ciento a ciego. Se operaron 19 casos (79 por ciento), en dosse realizó sólo descompresión endoscópica, 2 casos tuvieron resolución espontánea y un caso falleció sin cirugía previa. Todos los vólvulos de ciego fueron intervenidos, realizándose sólo desvolvulación en 1 caso, con buena evolución, en los otros tres casos se realizó hemicolectomía derecha, efectuándose anastomosis inmediata sólo en 2 de ellos. Un vólvulo de ciego falleció por sepsis. En los casos de sigmoides, la cirugía frecuente fue el Hartmann, luego desvolvulación con o sin pexia. La mortalidad de éste grupo fue de 4 casos (19 por ciento). Hubo complicaciones postoperatorias en el 42 por ciento siendo la más frecuente la neumopatía. Se concluye que los vólvulos de intestino grueso, a pesar de los progresos en el cuidado postoperatorio, sigue siendo un problema grave y de díficil manejo, con alta morbimortalidad. La cirugía debe indicarse en forma inmediata en los casos de ciego, sospecha de necrosis de asa y ante la imposibilidad de descompresión endoscópica. Recomendamos la resección sin anastomosis primaria

Tumores primarios retroperitoneales de origen mesenquimático / Retroperitoneal primary tumors of mesenchimatical origin

Se presentan 30 casos de tumores primarios retroperitoneales de origen mesenquimático, en un período de 11 años, correspondiendo 17 al sexo femenino y 13 al masculino. Los síntomas y signos tuvieron un promedio de 10,8 meses desde su inicio hasta el momento del diagnóstico. Fueron 21 tumores malignos y 9 benignos, siendo los liposarcomas y neurilemomas los más frecuentes respectivamente. Todos fueron intervenidos quirúrgicamente realizándose extirpación completa en 21, parcial en 4 y sólo biopsia en 5. Se analizan las intervenciones agregadas y sus resultados en cuanto a mortalidad intraoperatoria y global. Se presentan los tratamientos coadyudantes como quimioterapia y radioterapia, mostrando los esquemas usados en cada uno de ellos